تحاليل طبيه

فحص وظائف الكبد Liver Function Tests

يتم تقسيم وظائف الكبد إلى ثلاث وظائف رئيسية :

1- وظائف تعتمد على قدرة الكبد التصنيعية مثل البروتين الكلي والالبيومين .

2- وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد ، وتسمى بانزيمات الكبد وهي الانزيمات الموجودة داخل خلايا الكبد مثل S G O T ، وS G P T، و G T ، و انزيم نازعة الهيدروجين من لاكتات .

3- وظائف تعتمد على القدرة الاستخراجية للكبد ، مثل الفوسفاتاز القلوي ، و البيليروبين .

أولآ: وظائف تعتمد على القدرة التصنيعية للكبد :

(أ) البروتين الكلي في البلازما : TOTAL PROTEN ( طريقة التقدير) أنقر هنا

يتحكم تركيز البروتين في تحديد الضغط الاسموزي للبلازما ، ويتأثر هذا التركيز بالحالة الغذائية ووظيفة الكبد ، و وظيفة الكلى وحدوث بعض الامراض مثل الخلل في التمثيل الغذائي .

إن التغيرات في أجزاء البروتين الكُلي يمكن أن تحدد نوع المرض .

ويشمل البروتين الكلي في البلازما الالبيومين و الجلوبيولين و الفيبرينوجين و لكن يفتقر السيرم إلى الفيبرينوجين حيث يدخل في عملية تجلط الدم .
مستوى البروتين في الدم يتراوح ما بين 6 - 8 جم لكل 100 ملليتر دم ( 60 - 80 جم / لتر ).

يختلف تركيز البروتين باختلاف تركيز مكوناته المناظرة .

(ب) الالبيومين : Albumin ( طريقة التقدير) أنقر هنا

يعتبر الالبيومين المكون الرئيس للبروتين الكُلي ويتم تصنيعه في الكبد .
مستوى الالبيومين في الدم يتراوح ما بين 3.5 - 5.5 جم / 100 ملليتر دم ( 35 - 55 جم / لتر ) .

اسباب ارتفاع مستوى الالبيومين في الدم :

يرتفع مستوى الالبيومين في الدم الحالات التالية
- حالات الجفاف، وذلك لفقد كمية من السوائل مثل ما يحدث في القيء المستمر والاسهال الشديد .
- الصدمة العصبية .
- تركيز الدم .
- حقن كمية كبيرة من الالبيومين عن طريق الوريد .

اسباب نقصان تريكز الالبيومين في الدم :
- سوء التغذية . (عدم تناول القدر الكافى من ابروتين)
- امراض سوء الامتصاص .
- التهابات الكلى الحادة والمزمنة .( نزول الألبيومين فى البول)
- كسل الكبد الحاد و المزمن . (نقص فى الإنتاج )
- الحروق . ( تسريب من سطح الجلد)
- احتشاء عضلة القلب . (هبوط الدورة الدموية)

(ج) الجلوبيولين :

يعتبر الجلوبيولين ثاني مكونات البروتين ، ويشمل الاجزاء التالية : الالفا و البيتا ، ويتم تصنيعهما بواسطة الكبد ، واخيرآ الجاما ويتم تصنيعه بواسطة خلايا البلازما الموجودة في الانسجة الليمفاوية ويعتبر هذ النوع المسؤول الاول عن ارتفاع الجلوبيولين في الدم لأنه يكوّن الاجزء الأكبر من الجلوبيولين .
إن مستوى الجلوبيولين في الدم يتراوح ما بين 2 - 3.6 جم / 100 ملليتر دم ( 20 - 36 جم / لتر ) .

اسباب زيادة تركيز الجلوبيولين :

يزداد تركيز الجلوبيولين في الدم في :
- امراض الكبد والتهاب الكلد الوبائي
- امراض الجهاز الليمفاوي
- امراض الجهاز المناعي والامراض المعدية الحادة والمزمنة
- حالات الإصابة بالبلهارسيا والملاريا والليشمانيا .

اسباب قلة تركيز الجلوبيولين :

يقل مستوى الجلوبيولين في الدم في :
- امراض سوء التغذية
- افتقار الجامل جلوبيولين الوراثية
- نقصان الجاما جلوبيولين المكتسبة
- امراض سرطان الدم الليمفاوية

(د) الفيبرينوجين :

يتكون الفيبرينوجين في الكبد ويعتبر من أهم العوامل اللازمة لعملية تجلط الدم حيث يتحول إلى الفيبرين وهو شبكة الجلطة الاخيرة .

ويتم قياسه فقط في البلازما حيث لا يحدث تجلط عكس ما يحدث في الحصول على السيرم الذي لا يحتوي على الفيبرينوجين .
مستوى الفيبرينوجين في البلازما يتراوح ما بين 0.2 - 0.6 جم / 100 ملليتر دم ( 2 - 6 جم / ليتر ) .

اسباب زيادة نسبة الفيبرينوجين :

ترتفع نسبة الفيبرينوجين في الدم في :
- امراض و التهابات الكلى
- الامراض المعدية
- الالتهابات الحادة

اسباب نقصان نسبة الفيبرينوجين في الدم :

يقل مستوى الفيبرينوجين في الدم في :

- حالات التجلط المنتشر داخل الاوعية الدموية مثل حالات موت الجنين داخل الرحم لفترة أطول من شهر
- الالتهاب السحائي
- كسل الكبد الحاد والمزمن
- نقص الفيبرينوجين الوراثي
- مرض التيفوئيد

ملحوظة: نظرآ لثبات مستوى البروتين الكُلي مع اختلاف مستوى مكوناته يتم حساب نسبة ( معدل ) الالبيومين للجلوبيولين كالاتي :


نسبة الالبيومين للجلوبيولين = مستوى الالبيومين
مستوى الجلوبيولين
= مستوى الالبيومين في البلازما
مستوى البروتين في البلازما - ( مستوى الالبيومين + مستوى الفيبرينوجين )
= مستوى الالبيومين في السيرم
مستوى البروتين في السيرم - مستوى الالبيومين في السيرم

وتتراوح نسبته الطبيعية ما بين
2 إلى 1
1 1

وترتفع هذه النسبة في الحالات المصاحبة لارتفاع مستوى الالبيومين أو الحالات المصاحبة لنقص الجلوبيولين أو الحالتين معآ .

وتقل نسبة ( معدل ) A/G في الحالات المصاحبة لانخفاض مستوى الالبيومين أو ارتفاع مستوى الجلوبيولين أو كليهما معآ .

ملحوظة :-

البروتين مادة ضرورية لبناء أنسجة الجسم وهو ضروري أيضآ في تنظيم بعض العمليات بالجسم ، و تقليل كمية البروتين في الطعام يعتمد على مدى التلف الحاصل في الكبد ،

(2) وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد :

يوجد بداخل خلايا الكبد بعض الإنزيمات مثل ( Y.GT) و ( ALT/GPT) و ( AST/GOT) ولذلك تسمى هذه الوظائف بإنزيمات الكبد .

اسباب ارتفاع ( زيادة ) مستوى انزيمات الكبد في الدم :

ترتفع مستويات أنزيمات الكبد في الدم في الامراض المصاحبة لتلف وتكسير خلايا الكبد وخلايا الانسجة الاخرى التي توجد بداخلها

(أ) انزيم أسبرتات أمينو ترانسفيراز ( AST/GOT) و إنزيم الانين امينو تراسفيراز ( ALT/GPT)

تنشأ هذه الانزيمات من أنسجة عديدة خاصة الكبد والقلب و العضلات .
يتراوح المستوى الطبيعي لـ ( GPT) من صفر إلى 45 وحدة دولية / لتر .
يتراوح نسبة (GOT) من صفر إلى 40 وحدة دولية / لتر .

يرتفع مستوى هذه الأنزيمات في التهاب و تليف الكبد .

يرتفع ( GPT) في الحالات الحادة حيث يوجد في السيتوبلازم ثم يليه الـ ( GOT) الذي يوجد في الميتوكوندريا و السيتوبلازم ، ولذلك يكون أكثر ارتفاعآ في الحالات المزمنة و احتشاء عضلة القلب ، وترتفع نسبة الـ ( GOT) كذلك في حالات ضمور العضلات والتهابها .

يقل مستوى هذه الإنزيمات في حالات نقص فيتامين " ب 6 " و الفشل الكلوي و أثناء الحمل .

(ب) انزيم جاما . ج ت ( Y - GT) :

يوجد هذا الانزيم في خلايا الكبد و الكلى و البنكرياس
النسبة الطبيعية لهذا الانزيم في الدم أقل من 30 مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في الذكور
وأقل من 25 مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في الاناث
وأقل من 50مل مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في فترة البلوغ .

ترتفع هذه النسبة في :-
- امراض الكبد المختلفة الحادة والمزمنة و تليف الكبد و سرطان الكبد
- امراض الكبد الناتجة عن تناول الكحول
- التهاب البنكرياس (نادرآ)

(3) وظائف تعتمد على القدرة الإستخراجية للكبد :

(أ) أنزيم الفوسفاتاز القلوي (ALP)

ينشأ انزيم الفوسفاتاز القلوي من العظام ويوجد بكثرة في العظام خاصة اثناء النمو ويوجد ايضآ بالكبد و المشيمة و الامعاء، وفي السيرم يكون هذا الإنزيم خليط من أماكن نشأته وهذا مايسمى بـ " شبيهات الانزيم " التي يمكن تمييزها بالفصل الكهربائي .

ومن مسمى هذا الأنزيم نستنتج أنه يقوم بوظيفته في وسط قلوي حيث إن الأس الهيدروجيني (PH) أكثر من 7
إن مستوى هذا الانزيم الطبيعي بالدم يختلف بإختلاف الطريقة المستخدمة لقياسه ، ولكن عامة يتراوح ما بين 24 - 71 وحدة دولية / لتر دم وذلك عند درجة حرارة (30 م) ، وفي الاطفال في سن النمو ترتفع هذه النسبة حتى 350 وحدة دولية / لتر

اسباب ارتفاع تركيز انزيم الفوسفاتاز القلوي :

يرتفع تركيز الانزيم في الحالات التالية:-
- في الاطفال أثناء النمو الطبيعي للعظام ، وهذا ما يسمى بـ الارتفاع الفيسيولوجي للأنزيم .
- امراض نمو العظام مثل حالات فرط وظيفة الغدة جار الدرقية ، و الكساح في الاطفال و لين العظام في الكبار و تكلسم العظم
- انسداد القنوات الكبدية و المرارية التي تحدث نتيجة لحصوات مرارية أو ضيق او ورم سرطاني
- امراض الكبد خاصة الالتهاب الكبدي الوبائي أو تسمم الكبد ببعض الادوية مثل الكلوربرومازين و ميثيل التستستيرون .
- اثناء الحمل ، ويعتبر مثال أيضآ لـ الارتفاع الفسيولوجي للانزيم
- فرط نشاط الغدة الدرقية

يقل مستوى الانزيم في :
- حالات قصور وظيفة الغدة جار الدرقية
- اثناء وقف نمو الطفل

(ب) البيليروبين :

ينتج البيليروبين من هدم الهيموجلوبين بعد تكسر كريات الدم الحمراء وذلك في نهاية فترة حياتها ، ثم يرتبط مع حمض الجلوكورونيك في الكبد ليتحول إلى ثنائي جلوكورونات البيليروبين القابل للذوبان في الماء ثم يخرج عن طريق الكبد مع الصفراء في القنوات المرارية، ولذلك يوجد نوعان من البيليروبين هما البيليروبين غير المباشر ( ID - BIL ) وهو ما قبل الارتباط وغير قابل للذوبان في الماء ، والبيليروبين المباشر ( D - BIL ) وهو ما بعد الارتباط وهو قابل للذوبان في الماء .

مجموع النوعين يطلق عليه البيليروبين الكُلي ( T- BIL )
يتراوح المستوى الطبيعي لـ البيليروبين الكُلي ما بين 3.5 - 19 ميكرومول / لترآ
يصل المستوى الطبيعي لـ البيليروبين المباشر إلى 7 ميكرومول / لترآ.

اسباب زيادة او ارتفاع البيليروبين عن المستوى الطبيعي :-

يزداد مستوى البيليروبين في ثلاث حالات مختلفة :
- امراض الكبد المؤدية إلى عدم قدرته الكافية على ارتباط واستخراج البيليروبين ويؤدي ذلك إلى ارتفاع البيليروبين المباشر وغير المباشر ، ويسمى هذا النوع بـ " الصفراء الخلوية الكبدية " .
- انسداد القنوات المرارية ، مما يؤدي إلى استرجاع البيليروبين المباشر إلى الكبد ومنه إلى الدم مما يؤدي إلى ارتفاع هذا النوع من البيليروبين ويسمى هذا المرض بـ " الصفراء الانسدادية "
- تكسر كريات الدم الحمراء أكثر من قدرة الكبد على ارتباط البيليروبين مما يؤدي إلى زيادة البيليروبين غير المباشر في الدم ، ويحدث ذلك في الأمراض المؤدية إلى تكسر كريات الدم الحمراء ، ويسمى هذ النوع ب، " صفراء تكسر كريات الدم الحمراء " ، ويحدث هذا النوع أيضآ في الاطفال حديثي الولادة نتيجة لنقص نشاط أو غياب نشاطية الانزيم الخاص بعملية الاربتاط ، ويسمى هذا النوع " الصفراء الطبيعية الوليدية " أو " يرقان حديثو الولادة " وتحدث في الأسبوع الاول بعد الولادة .

ملاحظات :
- الارتفاع المضطرد في البيليروبين المباشر وكذلك الفوسفاتاز القلوي وبنفس النسبة يشير إلى إنسداد القنوات الصفراوية وذكلك إلتهاب القنوات الصفراوية .
- الإرتفاع في البيليروبين يكون اكثر من الارتفاع في الفوسفاتاز القلوي في التهاب الكبد الوبائي وكذلك تكسرالدم .


تقدير نسبةالألبيومين فى البلازما Albumin

س: ما هى الأسباب التى تؤدى الى نقص نسبة الألبيومينAlbumin فى الدم وما هى الآثار المترتبة عليها؟

ج : 1- القصور فى وظائف الكبد بصورة كبيرة يؤدى الى نقص فىنسبة الألبيومين لان الكبد هو المصنع الوحيد له فى الجسم ( لذا يعتبر نسبة الألبيومين فى الدم أو البلازما مؤشر على كفائة الكبد

2- القصور فى وظائف الكلى وتسرب الزلال(الألبيومين) فى البول هذا يؤدى الى نقص نسبة الألبيومين فى الدم أو البلازما (وقد يكون هذا مؤشر على عدم كفاءة الكلى لو استمر وجود الزلال فى البول

( ويترتب على نقص نسبة الألبيومين فى الجسم حدوث خلل فى الضغط الأسموزى للخلية ويحتفظ الجسم بكمية كبيرة من السوائل مما يؤدى الىحدوث تورم وخاصة فى القدمين والوجه واستسقاء فى منطقة البطن وهذا يظهر بوضوح فى حالات امراض الكبد المتأخرة)

النسبة الطبيعية :- من 5ر3 -5ر5 dl/g

فكرة الإختبار :- طريقة صبغة بروموكريسول الخضراء Bromocrosol Green تتحد صبغة بروموكريسول الخضراء مع الألبيومين لتكون مركب له لون أخضر تزداد كثافته فىالوسط الحامضى

العينات المستخدمة : يمكن تقدير نسب الألبيومين Albumin فى عينات السيرم أو البلازما { بإستخدام}EDTA Hأو هيبارين

المحاليل المستخدمة : [R1 Color Reagnt R2 Albumin standard [4g/dl /

طريقة عمل الأختبار:
T S

B

- 10μl - standard
10μl - - sampel
1mL 1mL 1mL Color Reagant
Mix incubate for 5 min at20-25 ċ
the coulour is stable for 30 min

نقوم بتحضير ثلاثة أنابيب نظيفة جافة ونميزها بالرموز/ B / S / T /

- الأنبوبة B وهى الخاصة بمحلول البلانك

- الأنبوبة S وهى الخاصة بالمحلول القياسى

- الأنبوبة T وهى الخاصة بعينة الأختبار (السيرم)

***** نقوم بإضافة 10ميكرون من المحلول القياسى فىالأمبوبة S و10 ميكرون من العينة (سيرم) فى أمبوبة T ثم نقوم بوضع 1mL من محلول التلوين فى الثلاث أنابيبColor Reagant نضع كل الأنابيب فى حرارة الغرفة لمدة 5 د قائق يظهول اللون / نقراء أو نقيس درجة اللون على الجهاز مباشرتا ونقوم بعملية الحساب كما فى الخطوة التالية0

الحساب : Calculation

تركيزالألبيومين فى الدم (dl/g ) =

الألبيومين Albumin (g/dl) =


قراءة العينة


× 4

قراءة المحلول القياسى

( 4/ هو تركيز المحلول القياسى )

مستوى الجلوبيولين = نسبة البروتينات الكلية - نسبة الألبيومين

نسبة الألبيومين الى الجلبيولين = Albumin
= A/G ratio

Globulin
الطبيعى بنسبة 1.4 -2.25

الخواص الكيميائية للبولChemical Examination

أولا الكشف عن الزلال:- (إختبار التجلط)

نأخذ فى أنبوبة إختباركمية من البول حوالى ثلثى حجم الانبوبة ثم نمسك بامبوبة الأختبارمن الجزء السفلى فى وضع مائل بزاوية 45درجة ثم نسخن على اللهب المباشر الجزء العلوى من البول مع مراعة تحريك الأمبوبة بشكل دائرى خفيف مع مراعات أن لا يحدث فوران (المشاهدة)

نلاحظ/ فى الحالات الإيجابية (وجود زلال فى العينة) تكون عكارة فى الجزء الساخن من الامبوب تزيد هذه العكارة بإضافة من 3-5 قطرات من حمض الخليك المخفف(CH3cooH-dil) 5%)

/اما فى الحالات السلبية(عدم وجود زلال ) لا تتكون اى عكارة بعد التسخين0

ملحوظة :- قد توجد عكارة بعد التسخين وتزول بإضافة حمض الخليك و الغالب تكون ناتجة عن وجود أملاح الفوسفات أو الكربونات وليس زلال0

ثانيا الكشـف عن السـكر:- (إختبار بندكت)Benedict test

نأخذ فى أمبوبة إختبار5 مللترمن محلول بندكت + 8 قطرة من البول المختبر ثم نسـخن تسخين شديد (المشاهدة)

اذا تغير لون محتويات الأمبوبة بعد التسخين الى اى درجة من الألوان (الاخضر+/ اصفر++/ برتقالى+++/ احمر++++)

يدل هذا على تكون راسب من أكسيد النحا س تزيد شدتة بزيادة نسبة السكر فى العينة 0

فى الحالات السلبية (عدم وجود سكر فى البول) لا يحدث اى تغير فى لون المحلول بعد التسخين0

***يمكن الكشف عن السكر فى البول بواسطة شرائط الغمس0

*** فى مرضى البول السكرى يبدأ ظهور السكر فى البول بعد مستوى(180ملجرام جلوكوز/100مللترفى الدم)0

ملحوظة : وجود السكر فى البول ليس دليل على وجود حالة مرضية (لماذا)

ثالثا الكشف عن الأجسام الكيتونية :- (إختبار روثيرا) Rothera's Test

نأخذ حوالى 5 مللتر من عينة البول فى أمبوبة إختبار ثم تشبع بواسطة ( سلفات اللآمونيا الجافة) بالرج الشديد ثم يضاف الى المحلول المشبع من 3الى5 قطرات من محلول (نيترو برو سيد الصوديوم) ثم نرج جيدا ثم نضيف كمية من محلول النشادر(هيدروكسيد الآمونيا)

(( المشاهدة)) فى الحالات الإيجابية (وجود أسيتون) يظهر لون بنفسجى على حسب تركيز المادة فىالبول0

*** للتفرقة بين الأسيتون والأسيتو أسيتك أسد يجرى الأختبار الأتى :-

إختبار جريهارد Gerhardt'st:-

- نأخذ 2مل من البول + 2مل من (كلوريد الحديديك) فى أمبوبة اختبار ( المشاهدة) يظهر لون أحمر فىحالة الأسيتو أسيتك أسد على البارد

ملحوظة : يفضل عدم ترك العينة فترة طويلة قبل اجراء الاختبار لان الأجسام الكيتونية مواد عضوية طيارة0 يقل تركيزها فى العينة بمرور الوقت0

رابعا الكشف عن أملاح الصفراء :- Bile salts

1-إختبار فوشيت:- Fouchet Test

نأخذ فى أنبوبة إختبار 10 مل من البول + 4مل من محلول كلوريد الباريوم(مرسب البليروبين)+ 1مل من كبريتات الماغنيسيوم 0 ثم نرج جيدا ثم نفرغ محتويات الأمبوبة فى قمع وضعت به ورقة ترشيح بعد الإنتهاء من الترشيح ناخذ الورقة ونجففها جيدا بواسطة شبكة سلك على اللهب ثم نضع قطرة من محلول (فوشيت) على الراسب الموجود على الورقة (المشاهدة)

- فى حالة وجود أملاح صفراء فى العينة تتكون هالات خضراء وزرقاء ملونة حول قطرة المحلول التى وضعت على الورقة

- فى الحالة السلبية (عدم وجود أملاح الصفراء) لا يحدث اى تغير على الورقة0

لاحظ*** محلول فوشيت يتركب من (25 جم ثلاثى حامض كلوريد الخليك تذاب فى 50مل ماء مقطر)

2-(إختبار زهر الكبريت) Hay's Test

توضع كمية من البول فى كأس مخروطى ثم يوضع على سطح مستوى ويترك ثم ننثر قليل من بدرة زهر الكبريت على سطح البول ثم نلاحظ ((المشاهدة)) **

فى حالة وجود أملاح الصفراء : تغوص وتترسب حبيبات الكبريت فى قاع الكأس0

فى حالة عدم وجود أملاح الصفراء : لا تترسب حبيبات الكبريت (تظل عالقة على السطح)

ملحوظة*** يجب مراعاة أن تكون درجة حرارة البول منخفضة اى أقل من حرارة الجسم أثناء عمل الاختبار/يجب أن لا يتعرض الاختبار لأى إهتزاز من الخارج عند نثر الكبريت على سطح البول0

الكشف عن الدم فى البول:- إختبار البنزيدين Benzidine test

نأخذ فى أمبوبة إختبار 1 مل من البول + 1 مل من ماء الأكسوجين + 1مل من محلول البينزدين (المشاهدة)

فىالحالات الايجابية (جود دم فى البول) يظهر لون أخضرأو أزرق على البارد0

فى الحالات السلبية لا يحدث اى تغير فى اللون0

***يحضر البينزيدين كالآتى :-1جم من البينزيدين الجاف يزاب فى 100مللتر من حمض الخليك االمركز(الثلجى)

لاحظ *** يراعىالحرص /عند لمس البنزيدين بشكل مباشر نظرا لخطورته على الصحة0 يفضل استخدام شريط الغمس فى هذا الأختبار0

*****يمكن إجراء هذا الإختبارعلى البراز للكشف عن (الدم الخفى) به ولكن يراعى الأتى :-

ينبه على الشخص عدم تناول لحوم حمراء قبل اجراء الإختبار بمدة كافية حوالى 3-5 أيام وأيضا تناول الى خضروات قبل الإختبار 24 ساعة0

هذا الإختبار مفيد فى الكشف عن حالات ( القرحة المزمنة للمعدة و الإ ثنىعشر )

طريقة الإختبار :- نأخذ جزء من عينة البراز فى حجم حبة الفول (1جم) مع ملاحظة أن تكون من الجزء الغامق فى البراز(أسود أو بنى غامق) وهذا لان وجود الدم فى البراز يجعله يميل الى اللون الأسود دائما0 ثم تذاب العينة المنتخبة فى 5مل من حمض الخليك المركز ثم تصفى بمصفاة البراز ثم نتعامل مع الراشح بنفس طريقة الكشف عن الدم الخفى فى البول سابق الذكر0

شرائط الغمس

منها نوعان :- نوع محدود يكشف عن مواد محددة فى البول مثل السكروالكيتونزوالزلال

:- نوع يكشف عن تسعة إختبارات فى البول / البروتين /السكر / الكيتونز / الدم / الكثافة النوعية / الصفراء(الأملاح الأصباغ) / التفاعل/وخلايا الصديد0

يجب مراعه الآتى عند إستخدام شرائط الغمس :-

- أن تكون الشرائط فى فترة صلاحية الصنع0

- أن تكون محفوظة فى العبوة المخصصة لها ولا تخرج الى عند الإستعمال0

- اى تغير على الشريط قبل الإستعمال فى المساحات الملونة يعتبرتالف ولا يعتد بنتيجته0

- أن يتم مراجعة الشريط بعد غمسه بالألوان الموجودة على العبوة من الخارج فى خلال الفترة المحددة لذلك0

- أن يتم التخلص من الشرائط المستعملة أولا بأول حتى لا يعاد استخدامها بالخطء مرة أخرى0

*******

طريقة عد الحيوانات المنوية :Sperm Count

العدد الطبيعى للحيوانات المنوية من 20-120 مليون / مل من السائل المنوى

بعد تمام السيولة يقلب السائل المنوى جيدا ثم نأخذ منه 50 ميكرون وتوضع على 950 ميكرون من محلول العد وتقلب جيدا , ثم توضع قطرة منه على شريحة العد (الهيموسيتوميتر) وتغطى بغطاء الشريحة Cover وتترك لمدة من 2-5 دقائق قبل الفحص والعد تحت الميكروسكوب و يتم العد فى المربعات الكبيرة الخاصة بعد خلايا الدم البيضاء0

نعد فى 4 مربعات ثم نجمع الناتج ويضرب 1000Χ 50X

ملحوظة :- من المهم أن تعرف أن نسبة التخفيف العينة عند العد (1 - 19)

محلول العد يتكون من :-(1 مل فورمالين / 5جم بيكربونات صوديوم / تزاب فى 100مللتر ماء مقطر)

لكى تحصل على أفضل النتائج يجب أتباع الأتى:***

- نعد فى الأربع مربعات كل الحيوانات المنوية سواء كانت زو أشكال طبيعية أو غيرذلك

- لا تستعمل الماء المقطر فى تخفيف العينة عند الفحص للعد لان ذلك يؤدى انفجار الحيوانات الموية

- يمكن تخفيف العينة بنسة أكثر إذا كان عدد الحيوانات المنوية كثير جدا حتى نتمكن من العد 0 أما اذا كان العدد منخفض نلتزم بنسبة التخفيف المحددة0

عد الأشكال الغير طبيعية :-Abnormal Forms

بعد تمام سيولة العينة تقلب برفق حتى يتم الخلط بشكل جيد , ثم تأخذ قطرة صغيرة على شريحة نظيفة وجافة ثم تغطى بواسطة غطاء الشريحة Cover وتفحص تحت الميكرسكوب بقوة لتكبير الصغرى للتأكد من أنتظام العينة على الشريحة, ثم نحول على قوة التكبير العظمى (عدسة قوة تكبير40) نعد الأشكال الطبيعية والغير طبيعية(المقصود بالطبيعية التى تكون منتظمة من حيث شكل الرأس و الذيل والحركة) فى حقل معين فاذا كانت 7 مثلا والغير طبيعية 2 ثم ننتقل الى حقل آخر فكانت طبيعية 9 مثلا والغير طبيعية 1 ثم ننتقل الى حقل ثالث فكانت طبيعية6مثلا والغير طبيعية 2 ثم نقوم بجمع كل نوعية ونقسم على 3 للحصول على متوسط للأعداد0

س : كيف يتم حساب الحيوية للحيوانات المنوية فى العينة معمليا ؟

ج : بعد تمام سيولة العينة تقلب برفق حتى يتم الخلط بشكل جيد , ثم تأخذ قطرة صغيرة على شريحة نظيفة وجافة ودافئة ثم تغطى بواسطة غطاء الشريحة Cover وتفحص تحت الميكرسكوب بقوة لتكبير الصغرى للتأكد من أنتظام العينة على الشريحة , ثم نحول على قوة التكبير العظمى لكى نتمكن من عد الحيوانات المنوية التى تتحرك و التى لا تتحرك (الميتة)0

طريقة حساب الحيوية: مثال

نفترض أننا نقف على مجال (Field ) معين من الشريحة وقمنا بالعد وجدنا أن 6 حيوانات تتحرك و 3 لا تتحرك , ثم حركنا المسرح للأنتقال الى مجال آخر وجدنا أن 8 حيوانات تتحرك و5 لا تتحرك , ثم إنتقلنا مرة أخرى فوجدنا 7 تتحرك و1 لا يتحرك0

بعد ذلك نقوم بجمع عدد الحيوانات التى تتحرك ونقسمها على عدد الحقول وعددها 3 , وكذلك نجمع عدد الحيوانات التى لا تتحرك (الميتة) ونقسمها على 3

عدد الحيوانات التى تتحرك =


6 + 8 + 7
= 7 ( متوسط عدد الحيوانات الحية)

3

عدد الحيوانات التى لا تتحرك =


3 + 5+ 1
= 3 ( متوسط عدد الحيوانات الميتة )

3

نستنتج من ذلك أن الحيوانات الحية التى تتحرك نسبتها 70%

أن الحيوانات الميتة التىلا تتحرك نسبتها 30 %

تكرر هذة العملية - عند تمام السيولة

( - بعد ساعة من القذف & - بعد ساعتان من القذف & - وبعد ثلاث ساعات)

ثم تسجل النتائج فى التقرير الخاص مع مراعاة كتابة وقت كل مرة كما حدث فى الخطوة السابقة0(أنظر التقرير فى الصفحة التالية)

أنواع الحركة 1 - حركة أمامية نشطة قوية (طبيعية)

2- حركة أمامية غير نشطة قوية

3 - حركة أهتزازية فى نفس المكان - حركة دائرية - حركة خلفية ( غيرطبيعية)

يفحص السائل المنوى بعد ذلك لـ( الخلايا الصديدية / كرات الدم الحمراء / الخلايا البشرية / تجمعات حيوانات منوية / خلايا الأمهات)


Semial Fluid Examination

تقرير فحص السائل المنوى

.طرق التحليل الكيميائى لسوائل الجسم المختلفة

تنقسم طرق التحليل الى قسمين ( الكيفى - الكمى )

أولا الكيفى:- وهو من الطرق البسيطة التى تكشف عن وجود المادة فقط دون تقدير حجمها مثل الكشف عن(السكر -الزلال - الأجسام الكيتونية - هرمون الحمل (HCG) وهذه الإختبارات تتم على عينات البول.

ثانيا الكمى :- وفى هذه الطرق يتم تقدير و قياس نسب المواد المختلفة فى الجسم بدقة متناهية من خلال أرقام ووحدات دولية متفق عليها.

طرق إجراء الإختبارات الكمية

1 - طريقة Colorimeter اللونية <spectro photomter>

2 - طريقة الهجرة الكهربية Electrophoresis

3 - طريقة Elisa

4 - طريقة Flam photometer

5 - طريقة العكارة

6 - الكروماتوجرافى Chromatography

7 - طريقة قياس النشاط الأشعاعى

أولا فى طريقة Colorimeter

يتم تحويل المادة المراد قياسها الى لون وذلك بخلطها بمادة أو عدة مواد أخرى , بحيث تتناسب درجة اللون وكثافته مع تركيز المادة التى نقوم بقياسها, فمثلا اذا زاد تركيز المادة يزيد تركيز اللون وكثافته والعكس0 وتقاس درجة الون بواسطة جهاز قياس الألوان 0 (وهناك قانون يمكن من خلاله الحصول على درجة تركيز المادة بواسطة ما يسمى بالمحلول القياسى-Standard Solution )

س :- ما المقصود بالمحلول القياسى ؟

ج :- هو محلول معلوم التركيز محضربإزابة وزن معلوم من المادة المراد قياسها فى حجم معلوم من الماء المقطر, لذلك هو يعطى قراءة ثابتة فى كل مرة على جهاز قياس الألوان , وله دور أساسى فى عملية حساب تركيز الماة فى العينة.

تابع تركيب جهاز قياس الألوان



تركيب أجهزة القياس الضوئى

1 - مصدر الضوء ( لمبات تنجستين مصدر للضوء العدى) - ( لمبة هيدروجينية مصدر للأشعة فوق البنفسجية )

2 - مرشحات ضوئية

3 - منتقى موجة واحدة Monochromaton

4 - منشور زجاجى أو عاكس مشتت للضوء

5 - مكبر ضوئى Photomultiplier

6 - خلية الأمتصاص (الكيوفيت) Cuvette

7 - خلية ضوئية photo celle

8 - نظام القراءة ( يوجد طريقتان )

أ - القراءة على تدريج ومؤشر الجهاز - وفى هذا النوع يوجد تدريجان انظام القراءة أحدهما يقراء النفاذية(Transmision) و الآخر للأمتصاص(Absorbance) و العلاقة عكسية بينهما

ب - القراءة الرقمية Digital Reading- وتكون على عداد رقمى يتم ضبطه مسبقا من خلال لوحة التحكم بالجهاز لتحديد نظام القراءة .

قوانين أمتصاص الضوء :-

أولا قانون لمبرت Lambert:- كمية الضوء الممتص يعتمد علىسمك المحلول الملون أو مسار الضوء خلال المحلول

ثانيا قانون بير Beer :- كمية الضوء الممتص تعتمد على لون المحلول.

وبدمج القانونين معا - و فى هذه الطريقة لابد من وجود( محلول قياسى) Standard Solution

CT


=


RT


Cs


Rs


100


=


Cs


=


RT


=


CT

v


Rs

حيث أن :- CT = concentration---- test

RT = Reeding--------- test

Rs = Reeding ---- standard

V = vol ----Blood- serum -plasm

يستعمل لضبط جهاز قياس الألوان محلول البلانك (Blank) وهذا المحلول يحتوى على كل المواد الداخلة فى التفاعل عدا المادة المراد قياسها - كما يمكن أن يستخدم الماء المقطر كمحلول بلانك فى بعض الأحيان

س :- ما هى للأحتياطات الواجب مراعاتها عند إستخدام جهاز القياس الطيفى (الضوئى) ؟

1 - يجب تحديد طول الموجة(Wavelength) المخصص للقراءة

2 - ضرورة ضبط(Zero) الجهاز على محلول البلانك (Blank)

3 - مراعاة نظافة الكيوفيت Cuvette ووضعها فى الجهاز بصورة صحيحة (بحيث يكون السهم الموجود على حافة الكيوفيت العلوية فى مقايل وجة مستخدم الجهاز)

4 - مراعات أن لا يقل المحلول فى الكيوفيت عن الحد الألدنى للقراءة (1 مللتر) وعدم وجود أى فقعات بها

5 - غلق مكان وضع الكيوفيت Cuvette عند القراة

6 - عمل قياسات جودة من آن لآخر Quality Control على الأجهزة والأدوات المستخدمة فى المعامل 0




تركيب أجهزة القياس الضوئى

1 - مصدر الضوء ( لمبات تنجستين مصدر للضوء العدى) - ( لمبة هيدروجينية مصدر للأشعة فوق البنفسجية )

2 - مرشحات ضوئية

3 - منتقى موجة واحدة Monochromaton

4 - منشور زجاجى أو عاكس مشتت للضوء

5 - مكبر ضوئى Photomultiplier

6 - خلية الأمتصاص (الكيوفيت) Cuvette

7 - خلية ضوئية photo celle

8 - نظام القراءة ( يوجد طريقتان )

أ - القراءة على تدريج ومؤشر الجهاز - وفى هذا النوع يوجد تدريجان انظام القراءة أحدهما يقراء النفاذية(Transmision) و الآخر للأمتصاص(Absorbance) و العلاقة عكسية بينهما

ب - القراءة الرقمية Digital Reading- وتكون على عداد رقمى يتم ضبطه مسبقا من خلال لوحة التحكم بالجهاز لتحديد نظام القراءة .

قوانين أمتصاص الضوء :-

أولا قانون لمبرت Lambert:- كمية الضوء الممتص يعتمد علىسمك المحلول الملون أو مسار الضوء خلال المحلول

ثانيا قانون بير Beer :- كمية الضوء الممتص تعتمد على لون المحلول.

وبدمج القانونين معا - و فى هذه الطريقة لابد من وجود( محلول قياسى) Standard Solution

CT


=


RT


Cs


Rs


100


=


Cs


=


RT


=


CT

v


Rs

حيث أن :- CT = concentration---- test

RT = Reeding--------- test

Rs = Reeding ---- standard

V = vol ----Blood- serum -plasm

يستعمل لضبط جهاز قياس الألوان محلول البلانك (Blank) وهذا المحلول يحتوى على كل المواد الداخلة فى التفاعل عدا المادة المراد قياسها - كما يمكن أن يستخدم الماء المقطر كمحلول بلانك فى بعض الأحيان

س :- ما هى للأحتياطات الواجب مراعاتها عند إستخدام جهاز القياس الطيفى (الضوئى) ؟

1 - يجب تحديد طول الموجة(Wavelength) المخصص للقراءة

2 - ضرورة ضبط(Zero) الجهاز على محلول البلانك (Blank)

3 - مراعاة نظافة الكيوفيت Cuvette ووضعها فى الجهاز بصورة صحيحة (بحيث يكون السهم الموجود على حافة الكيوفيت العلوية فى مقايل وجة مستخدم الجهاز)

4 - مراعات أن لا يقل المحلول فى الكيوفيت عن الحد الألدنى للقراءة (1 مللتر) وعدم وجود أى فقعات بها

5 - غلق مكان وضع الكيوفيت Cuvette عند القراة

6 - عمل قياسات جودة من آن لآخر Quality Control على الأجهزة والأدوات المستخدمة فى المعامل 0


السكر فى الدم(Glucose)

مقدمة :-هناك عدة عوامل تؤدى الى ثبات نسبة السكرفى الدم بحيث تتراوح فى الأشخاص الطبيعيين بعد تناول الطعام من 70mg/dl ولا نزيد عن 140mg/dl , وهذه العوامل تتلخص فى مصادر السكر(الجلوكوز) للجسم ومقدرة الجسم على التعامل معها 0

1- تناول السكريات والنشويات فى الطعام

2- هورمون الأ نسولين الذى يفرز من خلال خلايا بينا الموجودة فى البنكرياس (لا نجر هانز) (المزيد)

3- هرمون الجلوكاجون من البنكرياس

4- هرمونات الغدة الدرقية و القظرية و النخامية

5 - الجليكوجين الموجود فى العضلات و خلايا الكبد

يسير السكرفى الدم ذائبا فى البلازما تحمله الى جميع خلايا الجسم المختلفة (المخ / القلب / العضلات / الكبد / 000)

س : ما هى أهمية السكر للجسم ؟

ج : ينشط الجلوكوز بالفوسفات عن طريق بعض الإنزيمات ليتحول الى سكر نشط Glucos-phosphate و الذى يؤدى الوظائف الحيوية الأتية :-

1 - إنتاج الطاقة االلازمة للعمليات الحيوية بالجسم

2 - يعطى سكر الفركتوز اللازم كغذاء للحيوانات المنوية عند الذكور

3 - يعطى سكر اللاكتوز اللازم للبن عند السيدات فى الرضاعة & و العديد من العمليات الحيوية الاخرى0

س : ما هى المعدلات الطبيعية للسكر فى الدم ؟

ج : الشخص الصائم تتراوح النسبة من 70 -110 mg/dl

الفاطر بعد ساعتين تتراوح حتى 126 mg/dl

العينة العشوائية لا تزيد فى النسبة عن 140 mg/dl

س : ماهى الهرمونات التى تقلل نسبة السكر فى الدم ؟

ج : هرمون الأنسولين الذى يفرز بواسطة خلايا بيتا فى البنكرياس

س : متى يظهر السكر فى البول ؟

ج : يظهر السكر فى البول لسببين

السبب الأول : هو لزيادة نسبه السكر فى الدم عن 180 mg /dl وهوأقصى معدل لإحتجاز الكلى للسكر Renal threshold

السبب الثانى: قد يظهر السكر رغم أن نسبته فى الد م أقل من 180 mg /dl مثل حالات الحمل / وجود بعض العيوب فى الكلى بحيث لا يمكنها حجز السكر حتى عند النسب الطبيعية وتسمى(Renal Glucorsunia) وهنا قد ينصح المريض بتناول سكريات لتعويض الفاقد0 من السكر فى البول

س: مالمقصود بالعتبة الكلوية ( Renal threshold)؟

ج : هو قدرة إحتفاظ الكلى بالسكر وإعادتة الى الدم بعد ترشيح المواد الضارة الى البول وهذا يحدث اذا كان معدل السكر 140/150/160 حتى 180 mg /dl اما اذا زاد تركيز السكر فى الدم عن 180 mg /dl فيبدأ الظهور فى البول0

س : أذكر كيف يتم تشخيص السكر معمليا ؟

: اولا :- عمل تقدير نسبة السكر فى الدم صائم(أنـقر هنــــا)

- عمل كشف عن السكر فى البول (إختبار بندكت أو فهلنج أو الشرائط)

- عمل تقدير نسبة السكر فى الدم فاطر بعد ساعة وبعد ساعتين (تاخذ عينة بول مع كل مرة للكشف عن السكر فى البول)

س : ما هى مضاعفات مرض السكر ؟

ج : تحدث بعض المضاعفات فى حالات مرض السكرالمهملة مثل :-

- مياه زقاء بالعين

- تلف وقفل مرشحات الكلى يؤدى الى الفشل الكلوى على المدى الطويل

- حدوث غرغرينة فى الأطراف (القدمين)

والله ولى التوفيق*****
Determination of blood Glucose

طريقة تقدير نسبة السكرفى الدم لشخص صائم (Fasting)

من المهم التأكد من الشخص عند أخذ عينة الدم أن يكون امضى فترة صيام لا تقل عن 8 -12 ساعة قبل سحب العينة مباشرتا

أولا النسبة الطبيعية للسكر فى الدم:-(Normal Values) (المزيد)

- الشخص الصائم تتراوح النسبة بين (70 - 110 mg/dl)

- الشخص الطبيعى ترتفع النسبة الى الحد الأقصى بعد تناول الطعام بساعة بحيث لا تتخطى (140 mg/dl) ثم تعود الى المعدل الطبيعى بعد ساعتان من تناول الطعام

ثانيا العينات :-Samples

يمكن أن يكون للعينة عدة صور ( سيرم / Serum أو بلازما Plasma أو سائل النخاع CSF )

تحضير العينة :-

ملحوظة هامه : يراعى فصل السيرم أو البلازما بعد سحب العينة مباشرتا لأن تركها دون فصل يؤثر على تركيز السكر فى العينة

لفصل السيرم:-(Serum ) نسحب عينة دم وريدى ثم توضع فى أنبوبة سنترفيوج وتترك لتتجلط ثم تدار فى جهاز السنترفيج

لفصل البلازما:-(Plasma) نسحب عينة دم وريدى ثم توضع فى أنبوبة سنترفيوج على مانع تجلط مثل(E.D.T.A) وتخلط جيدا ثم تدار فى جهاز السنترفيج 0 (يكفى فصل العينة بطريقة واحدة من الطريقتين السابقتين)

ثالثا الأدوات المستخدمة:-

بعد فصل السيرم نقوم باحضار 3 أنابيب فى حامل خاص للأنابيب ونقوم بتميز الأنابيب بالرموز الآتية B -S -T

- B الأنبوبة الخاصة بمحلول البلانك (Blank)

- S لأنبوبة الخاصة المحلول القياسى (Standard)

- Tلأنبوبة الخاصة بعينة الشخص (Test)

- ماصات حجم 10 ميكرون وماصة 1مليلتر(1000ميكرون) لفصل المحاليل(Reagents) المستخدمة فى الأختبار

- جهاز قياس الألوان(Colorometar) / حضانة(incubate)

الطريقة الإنزيمية(Enzimatic method)

Glecose+02+H20 God H20+Gluconate

H202+Phenol+4-Ap God Quinonimine+4H20

رابعاالمحاليل المستخدمة:- (Reagents)

R 1 Buffer Solution R2 Enzymes R3 Standard 100mg/dl

يتم خلط عبوة من R1+R2 لعمل محلول التفاعل وهو يعتبر محلول التلوين(Working Reagant) وعند اتمام الخلط تكون صلاحية هذا المحلول محدودة تتراوح من 7 أيام فى حرارة الغرفة الى شهر فى الثلاجة (عند من 3: 8 درجة ) مثلا لذلك يتم التحضير حسب الاحتياج0

خامسا عمل الأختبار:-
T S

B

10μl - - السيرم
- 10μl - المحلول القياسى
1ml 1ml 1ml محلول التفاعل
Mix, incubate10min at37c or 30 minat room temperature.

بعد اعداد الأنابيب يتم تنفيذ الجدول المقابل فى الشكل بوضع 10 ميكرون من السيرم فى أنبوبة T و10ميكرون من المحلول القياسى فى الأنبوبة S ويمكن وضع 10 ميكرن ماء مقطر فى أنبوبة البلانك B (من الممكن تجاهل وضع الماء فى الأنبوبة الأخيرة لصغر حجم الكمية)

ولإتمام الإختبار يضاف 1ml من محلول التفاعلWorking Reagant فى الثلاثة أنابيب B .S .T لإتمام التفاعل وظهور اللون

- يترك الإختبار لمدة 10 دقائق فى الحضانة عند 37 درجة أو لمدة 30 دقيقة فى درجة حرارة الغرفة /

- ثم يضبط جهار قياس الألوان عند طول الموجة المحدد لقراءة السكر(505nm)(Wavelength)

- يتم ضبط صفر الجهازعلى محلول البلانك(Blank)

- توضع محتويات أنبوبة S فى كيوفيت(Cuvet) الخاص بالقراءة ثم توضع فى الجهاز لأخذ القراءة وتسجل

- توضع محتويات أنبوبة T فى كيوفيت(Cuvet) الخاص بالقراءة ثم توضع فى الجهاز لأخذ القراءة وتسجل

طريقة الحساب :-(Calculation) لحساب تركيز السكر فى الدم يلزم الآتى (قراءة المحلول القياسى و قراءة العينة و تركيز المحلول القياسى)

تركيز السكرفى العينة

تركيزالمحلول القياسى = 100 ( R3 Standard 100mg/dl ) ليعطى نتيجة بـ mg/ml

ملحوظة :- المحلول القياسى هو محلول معلوم التركيز محضر مسبقا من قبل الشركة المنتجة للكيت(Kit) بإزابة وزن معلوم من المادة المراد قياسها فى حجم معلوم من الماء المقطر, لذلك هو يعطى قراءة ثابتة فى كل مرة قياس0

مثال :- إذا كانت قراءة انبوبة العينة لشخص على الجهاز =28. و كانت قراءة انبوبة المحلول القياسى على الجهاز =32.

أحسب تركيز السكر فى العينة لهذا الشخص مع العلم أن تركيز المحلول القياسى =100 وبين إذا كانت النسبة طبيعية أو غير ذالك لو أن العينة أخذت لشخص صائم0

****************************************************************************************

طريقة تعين نسبة الكرياتينين فى الدم ( Jaffe Reaction)

تعتمد هذه الطريقة اللونية( Jaffe Reaction) على تفاعل الكرياتينين (الموجود فى السيرم أو البول) مع حمض البكريك القلوى(Alkalin Picric Acid ) فيعطى لون برنقالى محمر0

العينات المستخدمة :(Sampls )

يمكن قياس الكرياتينين فى البلازما أو السيرم أوالبول (بشرط تجميع بول 24 ساعة للشخص المراد قياس الكرياتينين له)

أولا تقدير نسبة الكرياتينين فى الدم : Serum Creatinine

نأخذ من الشخص عينة دم وريدى توضع فى أنبوبة سنتر فييوج وتترك حتى تتجلط ثم تدار فى جهاز السنتر فيوج لفصل السيرم أو نستخدم مانع تجلط للحصول على البلازما (فى هذا الأختبار لا يشترط مانع تجلط معين)

فصل البروتين :- Deprotenization

تأتى خطوة فصل البروتين عن السيرم أو البلازما بواسطة مرسب البروتين(حامض ثلاثى كلوريد الخليك .T. C. A ) وهى كالآتى :

نأخذ فى أنبوبة سنتر فيوج 1 مللتر من السيرم أو البلازما يضاف اليها 1 مللتر من مرسب البروتين (.T. C. A ) ثم نرج جيدا نلاحظ تعكرمحتوى الأنبوبة بعد عملية الخلط تدار الأمبوبة فى جهاز السنتر فيوج ( الطرد المركزى) لفصل البروتين ونحصل من هذه العملية على المحلول الرئق Supernatant الذى يتم تقدير الكرياتينين فيه 0

المحاليل المستخدمة :- Reagents

1- المحلول القياسى تركيز : Creatinine standard 2.0mg/dl
T S

B

1ml -- -- المحلول الرائق Supernatant
-- 0.5ml -- المحلول القياسى Standard
-- -- 0.5ml ماء مقطر Dist.Water
-- 0.5ml 0.5ml .T. C .A
1ml 1ml 1ml البكريك القلوى working solution
Mix, let stand for exactly20 minutes at 20- 25 ċ.



طريقة تعين نسبة الكرياتينين فىالبول

لاحظ أن / لعمل تقديرلنسبة الكرياتينين فى البول يلزم جمع بول 24 ساعة للشخص المراد عمل اختبارله0

س : كيف يتم جمع بول 24 ساعة لشخص ما؟

ج : ينبه على المريض بإحضار وعاء نظيف وجاف سعتة لاتقل عن 3لتر له فوة واسعة به مادة حافظة ثم يقوم بتجميع البول فيه بالطريقة الآتية :- فى الساعة الثامنة صباحا يقوم بتفريغ إجبارى للمثانة خارج الوعاء ثم يجمع كل مرات التبول فى الوعاء بعد ذلك حتى الساعة الثامنة صباحا فى اليوم التالى يقوم بتفريغ المثانة اجبارى فى الوعاء 0 بهذة الطريقه يكون الشخص قد جمع بول لمدة 24 ساعة بشكل صحيح0 يراعى وضع الوعاء فى درجة حرارة منخفضة( الثلاجة) كلما أمكن ذلك0

تجهيز العينة :- نقوم بخلط بول 24 ساعة بشكل جيد ويرشح ثم نأخذ 1مللتر ويخفف بماء مقطربنسبة (1 : 49 ) يمكن إستخدام مخبار مدرج( حجم يناسب هذة العملية)0

ثم نقوم بنفس الخطوات المتبعة فى تقدير الكرياتينين فى البلازما مع مراعة استبدال المحلول الرائق(Supernatant) بالبول المخفف(1 : 49) كما فى الجدول التالى0
T S

B

0.5m -- -- بول مخفف Dil.urine
-- 0.5ml -- المحلول القياسى Standard
-- -- 0.5ml ماء مقطر Dist.Water
0.5m 0.5ml 0.5ml .T. C .A
1ml 1ml 1ml البكريك القلوى working solution
Mix, let stand for exactly20 minutes at 20- 25 ċ.

طريقة عمل الاختبار :-

نقوم بتنفيذ الجدول المقابل فى ثلاثة أنابيب إختبار وبعد 20 دقيقة من اتمام الاختبار نضبط جهاز قياس الألوان عند طول الموجة المحدد (546nm ) ثم نضبط صفر الجهاز على محلول البلانك B ثم نأخذ قراءة أمبوبة المحلول القياسىS ثم قراءة أمبوبة العينةT(البول المخف)



الحساب :- Calculation



نسبة الكرياتينين فى البول =


قراءة العينة


× 2 × 50

قراءة المحلول القياسى

(حيث أن 2 تركيز المحلول القياسى & 50 هى نسبة تخفيف عينة البول عند اجراء الإختبار)

****************************************

استخلاص الكرياتينين Creatinine Clearance ( المزيد)

المعدل الطبيعى للإستخلاص 85 -130 مللتر/ دقيقة (فى الذكور)

75 - 120 مللتر / دقيقة (فى الإناث)

الإستخلاص هو كمية البلازما التى تمر من خلال مرشحات الكلى فى الدقيقة الواحدة ويتم إرتشاح (إستخلاص ) الكرياتينين كاملا نها

س : كيف يتم عمل معدل الإستخلاص للكرياتينين ؟

ج : لعمل معد ل استخلاص للكرياتينين يلزم معرفة الآتى

- نسبة الكرياتينين فى البلازما P - نسبة الكرياتينين فى البول U - حجم بول 24 ساعة بالمللتر/24 ساعة(V)

معدل الإستخلاص =


U × V




P × 1440

حيث أ ن 1440 هو حاصل ضرب ( 60 دقيقة × 24ساعة ) وتوضع فى المقام للحصول فى النتيجة النهائية و هى معدل الإستخلاص فى الدقيقة الواحدة0

( نقص هذا المعدل عن النسب الطبيعية دليل على نقص فى كفاءة الكليتان )

***********************************************
البولينا فى الد م Blood Urea

تتكون البولينا فى الكبد من إتحاد الآمونيا وثانىأكسيد الكربون كنواتج للتمثيل العذائى للمواد البروتينية و الكربوهيدراتية 0 وتزيد كلما زاد تكسير أوتناول المواد البروتينية (يتم إرتشاح البولينا من خلال مرشحات جلوميريولسGlumerulis فى الكلى)

المعدل الطبيعى للبولينا :-

فى الدم من 15 -45 mg/dl

فى البول من 20 - 40 gr/24h

س : ما هى أسباب زيادة نسبة البولينا فى الدم ؟

ج : ترتفع نسبة البولينا فى الدم للأسباب الآتية :-

1 - حالات نقص كفاءة الكلى

2 - حالات زيادة تكسير البروتينات سواء كانت من الطعام أو من بروتينات الجسم

3 - حالات نزيف الجهاز الهضمى

4 - حالات الحمى الشديدة

ما هى اسباب انخفاض مستوى البولينا في الدم ؟

يتناقص مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية :

* امراض الكبد المتقدمة ، وفي هذه الحالة تتكون مادة الامونيا ويفشل الكبد في تحويلها إلى بولينا نظرآ لشدة المرض ، وتتضاعف الخطورة في وجود تركيز عالي من الآمونيا ، لأن الامونيا غاز سام جدآ ، وهي تنتشر في الجسم كله وأثرها الشديد يكون على المخ حيث يؤدي إلى شلل تام للمخ وفي حالة شلل المخ الناتج من زيادة نسبة الامونيا يدخل المريض في حالة غيبوبة Hepatic Coma متقطعة ، لكن مع زيادة نسبة الامونيا في الدم قد يؤدي إلى دخول المريض في غيبوبة طويلة قد تؤدي إلى الوفاة
* زيادة معدل الغسيل الكلوي الصناعي Hemodialysis وهذا يؤثر على نسبة البولينا في الدم ، حيث تقل إلى أن تصل إلى أقل من المعدل الطبيعي .
* الهزال Cachexia مثل امراض السل وسوء التغذية Malnutrition والمجاعة Starvation



اسباب زيادة تزكيز البولينا في البول :

يزداد تركيز البولينا في البول عند تناول وجبات غنية بالبروتينات، وفي الحالات المصاحبة لزيادة هدم البروتينات في الجسم مثل الحمى ومرض السكر غير المعالج وفرط الغدة الدرقية .

اسباب نقصان تركيز نسبة البولينا في البول :

تقل نسبة البولينا في البول عند تناول وجبات فقيرة من البروتينات ، وفي حالات بناء البروتينات مثل الحمل والرضاعة ، وفي حالات الفش

مشكور على المعلومات الرائع